Escroquerie à l'assurance-maladie: tests d'allergie ajoutés aux tests COVID

Apr 19, 2023

Brady Lane et Shantel Clark, les travailleurs des services sociaux de Weber, déchiquetent des documents au Roy Hillside Senior Center à Roy le vendredi 2 juin 2023.

Jeffrey D.Allred, Deseret News

Senior Medicare Patrol, une organisation basée sur le volontariat qui détecte et signale les fraudes en matière de soins de santé, conseille aux bénéficiaires de Medicare de lire leurs avis sommaires Medicare et de garder un œil sur les tests d'allergie qu'ils n'ont jamais demandés ni reçus.

Ces faux tests d'allergie sont généralement ajoutés à tout type de test de diagnostic, mais ont été particulièrement répandus avec les tests COVID-19.

Les modules complémentaires ne sont pas uniques aux utilisateurs de Medicare, selon Jennifer Trussell, consultante senior en fraude de Medicare Patrol. Ils peuvent arriver à toute personne qui reçoit n'importe quel type de soins de santé. Mais les personnes âgées peuvent être plus sensibles à la fraude.

"Le SMP reçoit continuellement des plaintes d'individus qui ont des factures sur leur relevé d'assurance-maladie pour des services qu'ils n'ont pas reçus", a déclaré Trussell.

Le problème immédiat avec les tests d'allergie complémentaires est qu'ils coûtent de l'argent. Si la compagnie d'assurance ne couvre pas les tests ajoutés, le patient sera probablement facturé. En 2019, Senior Medicare Patrol a permis aux bénéficiaires de Medicare et Medicaid d'économiser 602 063 $ en découvrant des fraudeurs.

Le problème le moins évident - mais peut-être plus grave - est que les tests d'allergie supplémentaires sont souvent un signe que l'identité médicale d'un patient a été volée. S'il y a un test que vous n'avez pas reçu sur votre relevé d'assurance, vous pourriez finir par payer pour quelqu'un d'autre qui reçoit des soins de santé en votre nom.

Le vol d'identité peut également nuire au crédit d'une personne et interférer avec son traitement médical.

Les documents sont déchiquetés au Roy Hillside Senior Centre à Roy le vendredi 2 juin 2023.

Jeffrey D.Allred, Deseret News

Ce type de fraude se produit souvent par des appels téléphoniques non sollicités, selon Trussell. Les fraudeurs passeront des appels sous le couvert de représentants de l'assurance-maladie, puis inciteront les bénéficiaires à leur donner leur numéro de sécurité sociale, leur numéro d'assurance-maladie ou d'autres informations personnelles. Ils peuvent ensuite utiliser ces informations pour facturer Medicare pour des tests frauduleux.

Mary Jo Hanson, une résidente du Roy Hillside Senior Center, se souvient avoir reçu un appel comme celui-ci. "Ils semblaient vraiment officiels", a-t-elle déclaré.

Après que l'appelant ait vérifié son nom, sa date de naissance et son adresse, qu'ils connaissaient déjà, ils ont commencé à demander des informations plus personnelles. Hanson a commencé à se méfier lorsque l'appelant est devenu plus insistant – comme Trussell le dit souvent – ​​et a raccroché avant de pouvoir obtenir son numéro de sécurité sociale.

Hanson a signalé le numéro de téléphone de l'appelant au centre pour personnes âgées, mais ne sait pas si le fraudeur a fait quoi que ce soit avec son numéro d'assurance-maladie, qu'elle leur a donné. Elle dit que des appels comme celui-ci l'ont fait hésiter à répondre aux appels téléphoniques et à cliquer sur les e-mails de ses amis et de sa famille.

Trussell exhorte les bénéficiaires de Medicare à toujours être prudents lorsqu'ils répondent à des appels non sollicités, surtout s'ils ne s'attendaient pas à un appel de Medicare. Si vous soupçonnez qu'un appelant est frauduleux, dit-elle, demandez son numéro afin de pouvoir le rappeler pour vérifier qui il est.

Il est rare que les patients soient victimes d'ajouts lorsqu'ils visitent leur fournisseur de soins de santé habituel ou une pharmacie bien connue, comme CVS ou Walgreens. Le problème survient lorsqu'ils obtiennent leurs tests de diagnostic hors des sentiers battus.

"Je ne peux pas vous dire combien de personnes verraient une annonce sur Facebook sur les tests COVID gratuits dans un parking d'un centre commercial un samedi, et elles y iraient", a déclaré Trussell. "C'étaient souvent des fraudeurs."

Si vous devez recevoir des services d'un fournisseur de soins de santé moins connu, faites vos recherches pour vous assurer qu'ils sont légitimes.

Si vous remarquez des tests d'allergie inconnus sur un avis sommaire de Medicare, Senior Medicare Patrol recommande d'abord d'appeler votre fournisseur ou de prévoir de demander une explication.

S'ils ne sont pas en mesure d'expliquer les tests, signalez-les à votre projet local Senior Medicare Patrol, qui aidera à déterminer s'il y a fraude et à renvoyer votre cas à l'agence appropriée pour une enquête plus approfondie. En 2021, Senior Medicare Patrol a contribué à 2,5 millions de dollars en recouvrements de Medicare.

La fraude à l'assurance peut également être signalée directement à la compagnie d'assurance ou aux forces de l'ordre locales.

Les compléments de test d'allergie ne sont qu'un des nombreux types de fraude à l'assurance maladie, qui suggèrent tous un vol d'identité.

La récente pandémie a déclenché une multitude d'escroqueries associées au COVID-19. Des tests COVID-19 gratuits à domicile sont apparus aux portes de personnes qui ne les ont jamais demandés ou voulus – ce qui, selon Trussell, justifie un appel à Senior Medicare Patrol.

Les escroqueries aux tests génétiques sont également une source courante de fraude à l'assurance maladie. Des représentants d'entreprises frauduleuses se rendront dans des centres pour personnes âgées, des salons de la santé et même des parkings pour offrir aux gens des tests génétiques gratuits - également appelés "dépistages ADN", "dépistages du cancer" et "tests héréditaires".

Ces types d'escroqueries sont particulièrement coûteux - plus de la moitié des recouvrements de Medicare signalés par Senior Medicare Patrol en 2021 provenaient d'un seul programme de tests génétiques, pour lequel la société impliquée a dû payer 1,4 million de dollars.

La fraude associée à l'équipement médical durable, comme les appareils dentaires ou les fournitures pour diabétiques, est également importante en ce moment, selon Trussell. Les bénéficiaires de Medicare doivent se méfier des réclamations d'équipement sur leurs relevés d'assurance-maladie, de l'équipement qui se présente à leur domicile et des vendeurs qui leur offrent de l'équipement "gratuit" en échange de leurs informations privées.